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1. Soffri di disturbi del sonno? SI NO

2. Soffri di allergie? SI NO

3. Soffri di problemi vascolari? SI NO

4. Soffri di disturbi gastro-enterici? SI NO

5. Soffri di disturbi genito-urinari? SI NO

6. Soffri di disturbi neurologici? SI NO

7. Soffri di disturbi osteo-articolari? SI NO

8. Soffri di disturbi endocrinologici? SI NO

9. Sei mai stato sottoposto ad interventi chirurgici? SI NO

10. Fai uso di tranquillanti? SI NO

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